Osteoartritis de la articulación de la cadera (coxartrosis) - Esta es una enfermedad articular degenerativa crónica que conduce a la deformación del tejido óseo. En el caso de Coksart, todos los componentes de la articulación están involucrados en el proceso patológico: cartílago articular, estructuras óseas además del cartílago, tazón sinovial, ligamentos, cápsula y músculos adyacentes. En enfermedades, se destruye el cartílago articular, se producen micro reducciones de huesos y osteofitos (crecimiento óseo), y se produce la inflamación del aparato de la liga muscular de la articulación de la cadera.
En el mundo, cada quinta persona se queja de problemas comunes con las articulaciones. Esto puede ser tanto dolor como una restricción de movimiento en las articulaciones y una combinación de estos síntomas. Cada segunda vista ambulatoria recae en pacientes con trastornos musculares óseos, mientras que el 66 % de los casos son personas menores de 65 años. Según la última investigación epidemiológica, la prevalencia de la artrosis de la rodilla y la articulación de la cadera en la población adulta es del 13 %.
Factores de riesgo para el desarrollo de coxartrosis:
- Predisposición genética. Una causa común de la rosa de Coksart de las articulaciones de la cadera es la mutación innata o adquirida del tipo de prolisajes tipo -ii.
- Edad avanzada. La causa probable de la prevalencia de la osteoartritis en la vejez es una discrepancia entre el efecto nocivo en el cartílago común del entorno externo y sus habilidades de restauración.
- Piso. Las mujeres sufren de artrosis con más frecuencia que los hombres. Esto se debe a los efectos de la influencia de las hormonas sexuales femeninas desde el estrógeno hasta el metabolismo mineral óseo. Sin embargo, la influencia del suelo es ambigua: en opinión de algunos autores, en contraste con el daño a otras articulaciones, no hay diferencias en la base sexual de Coksart Rose: en los hombres, la osteoartritis de la articulación de la cadera se puede encontrar tan a menudo como en las mujeres.
- Exceso de peso corporal. La relación se prueba entre el exceso de masa corporal y la aparición de osteoartritis. El exceso de tejido adhesivo aumenta la carga nociva en el cartílago. Además, el tejido grasa genera por enzimas que dañan el tejido del cartílago.
- Desarrollo frecuente de huesos y articulaciones. De acuerdo con los estudios, el 80 % de la coxartrosis, que ocurre sin ninguna razón obvia, se asocia con defectos que no se han diagnosticado previamente en el desarrollo de displasia y subluxación de las articulaciones de la cadera.
- Trabajo físico pesado. Un exceso de tensión en las articulaciones de la cadera con ciertos tipos de contracciones físicas puede provocar daños en las articulaciones y la formación de osteoartritis. La agricultura, las excavadoras y las personas de especialidades de trabajo similares están en riesgo.
- Lesiones. El riesgo de coxartrosis aumenta después de una violación de la articulación de la cadera. Además, tanto una articulación lesionada como ambas pueden estar involucradas en el proceso.
- Deporte profesional. El deporte profesional puede causar la aparición de coxartrosis tanto debido al estrés excesivo en las articulaciones como a las lesiones. Los deportes potencialmente peligrosos incluyen atletismo pesado, salto de atletismo y paracaídas.
- Huesos y enfermedades comunes .
- Patologías endocrinas - Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (función deteriorada de la pituitaria frontal), diabetes, obesidad.
Si se encuentran síntomas similares, consulte a un médico. No lo hagas a ti mismo, ¡es peligroso para tu salud!
Síntomas de artrosis de las articulaciones de la cadera
Los principales síntomas de la coxartrosis son: dolor, restricciones de movilidad y crujido en las articulaciones, su deformación, acortamiento funcional de la extremidad inferior e hinchazón periódica en las articulaciones.
Dolor de diferente intensidad. El dolor en la articulación es inicialmente insignificante y surge por un corto tiempo. Aparecen o se intensifican al caminar o con otros esfuerzos físicos, por ejemplo, en sentadillas, tendencias y levantamiento de peso. Mientras la enfermedad se desarrolla, el dolor aumenta e incluso un largo descanso no trae alivio. Además, el dolor ocurre en una posición con mayor inmovilidad y fijación de la articulación.
Los pacientes se quejan de las escalas de "inicio" que se encuentran en las líneas de cadera después de la cama, en un automóvil y otra inmovilidad más larga. El "dolor para la coxartrosis" no lleva más de 30 minutos. El dolor aumenta durante la hipotermia o en una situación estresante. Se pueden localizar en el área de las nalgas o en el área de la ingle en la superficie delantera o lateral del muslo. Con la propagación del dolor sobre el nervio del plexo lumbar, se puede transferir a los muslos retirados del medio del cuerpo o en la rodilla. A veces el dolor se aplica a la columna lumbosacra y al cóccix.
Restricción de movilidad común. Los movimientos en la articulación de la cadera con Coksart Rose son limitados debido al dolor. Al mismo tiempo, la rotación (tanto dentro como por fuera) y la extremidad inferior (movimiento en el medio del cuerpo) se alteran con mayor frecuencia, pero puede ser limitada (movimiento desde el eje del medio cuerpo), así como la flexión y la extensión. La incapacidad de hacer movimientos pasivos en la articulación debido a un síndrome de dolor pronunciado provoca una distorsión pélvica compensatoria. La caminata del paciente cambia, las nalgas se extienden hacia atrás, el cuerpo esquiva hacia adelante cuando transfiere peso al lado dañado. En el caso del daño bilateral en pacientes con Coksart, se forma un "pasaje de pato".
Con ocurrencia regular de coxartrosis ocurre regularmente Hinchazón en la articulaciónque puede ser invisible debido a la capa muscular y grasa. La enfermedad también es característica Cristal en las articulaciones durante el movimiento, su deformación gradual y acortamiento funcional de la extremidad inferior.
Una articulación a menudo se ve afectada por la enfermedad, entonces el proceso se aplica a los demás. A veces, la osteoartritis influye en varias articulaciones al mismo tiempo y se produce poliosostoartritis. La poliosteoartrosis es característica de las personas mayores o de la disposición hereditaria y al mismo tiempo enfermedades: enfermedades de huesos, articulaciones y enfermedades endocrinas.
Patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la cadera
Con la patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la cadera, se desempeña un papel importante por daño mecánico (lesiones y microtrraumas debido al aumento del esfuerzo físico en la articulación) y factores genéticos, hormonales y metabólicos. A menudo no es posible descubrir qué factor ha influido en el desarrollo de la enfermedad en un cierto paciente, pero a menudo la enfermedad se desarrolla después del daño tisular en caso de lesión mecánica.
El daño al tejido estimula la división de las células del tejido del cartílago (condrocitos), mientras que la producción de citocinas proinflamatorias aumenta, que normalmente están disponibles en el cartílago. Las citocinas comienzan el proceso inflamatorio, por ejemplo, bajo la influencia de la citocina antiinflamatoria IL-1, enzimas que destruyen el cartílago de la articulación. Bajo la influencia de las citocinas, la producción de la enzima TSOG 21 y otras sustancias que tienen una influencia tóxica en el cartílago también aumenta.
Las sinovitas también juegan un papel importante en el desarrollo de la coxartrosis: enfermedades inflamatorias de la cubierta sinovial de las articulaciones o ligamentos con la acumulación de líquido en la cavidad.
Una disminución en la elasticidad y la resistencia del cartílago articular asociado con los trastornos metabólicos conduce a una disminución en la resistencia al estrés mecánico. En el caso de Coksart, todos los componentes de las articulaciones están involucrados en el proceso patológico, incluido un hueso subcondral. Debido al hecho de que las articulaciones grandes de las extremidades inferiores constituyen grandes articulaciones del cuerpo, tienen un voltaje mecánico significativo, ya que se producen microformas en la placa subcondral y el cartílago. Como resultado de los microvelomas, el hueso subcondral está comprimido, lo que conduce al crecimiento regional de osteofitos de tejido óseo. Y esto a su vez estimula el deterioro adicional del cartílago articular.
En algunos casos, se hereda la artrosis de la articulación de la cadera. La osteoartritis hereditaria es supuestamente una herencia poligénica, debido al efecto de muchos genes, cada uno de los cuales está débilmente influenciado. La causa de algunas enfermedades es una mutación en genes que codifica macromoléculas hechas de cartílago articular, causando sus fracturas. Los genes responsables de la división de condrocitos también pueden sufrir. Además, los trastornos metabólicos se heredan, como la artropatía de pirofosfato, una enfermedad en la que los cristales del pirofosfato de calcio se acumulan en el cartílago articular y el líquido sinovial.
Clasificación y etapas del desarrollo de la artrosis de las articulaciones de la cadera
Dependiendo de las causas de la enfermedad, la coxartrosis se divide en dos formas principales: principalmente (idiopática) y secundaria (de o debido a otras enfermedades).
Coksartrosa primaria:
- Ubicado (solo tiene juntas de cadera):
- un lado;
- bilateral.
- Generalizado (poliosteoartrosis) con una lesión de al menos tres grupos de articulaciones (por ejemplo, caderas, rodillas y pequeñas juntas de cepillos o pies).
Artrosis secundaria:
- Post -traumático:
- Agudo: como resultado de una lesión aguda;
- Crónico: debido a la educación física o debido a actividades profesionales.
- Enfermedades metabólicas (occonosis, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher).
- Patologías congénitas y defectos de desarrollo (displasia congénita de la articulación de la cadera, pertenece a la enfermedad, deslizando la epifisis del fémur, síndrome de hipermobilidad, acortamiento de las extremidades inferiores, escoliosis, displasia ósea).
- Patologías endocrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidad).
- Salt de calcio (artropatía de pirofosfato, calcificación de la tendinitis).
- Enfermedades óseas y articulares (artritis reumatoide, artritis de psoriasis, enfermedad pedestalmente, necrosis avascular, infecciones).
Según las manifestaciones clínicas, las siguientes formas de coxartrosis se diferencian:
- No es muy síntoma.
- Manifestado, manifestado por brillantes síntomas clínicos:
- rápidamente progresivamente, en el que los síntomas se desarrollan en los primeros cuatro años desde el comienzo de la enfermedad;
- Lentamente progresivos: los síntomas clínicamente significativos ocurren después de cinco años de la enfermedad.
De acuerdo con la imagen X -Ray, se pueden identificar dos tipos de osteoartritis de las articulaciones de la cadera:
- Hipertrófico: con signos de una mayor reacción reparadora (las lesiones son reemplazadas por un nuevo tejido, por ejemplo, aparecen osteófitos);
- Atrófico (aceptación del volumen del tejido).
Las etapas de la enfermedad se pueden determinar radiológica y clínicamente. Para determinar la etapa radiológica de la artrosis de la articulación de la cadera, la clasificación de Kellgren y Lawrence (1957) se usa con mayor frecuencia.
Estadios de artrosis en clasificación radiológica
| escenario | Firmar |
|---|---|
| 0 | No hay signos de osteoartritis en las imágenes de rayos x |
| 1 | La brecha común no se cambia, las osteofitos regionales individuales se hacen visibles |
| 2 | La brecha común no se cambia, se hacen visibles osteofitos regionales significativos |
| 3 | La cantidad de la brecha común se reduce moderadamente, se hacen visibles osteofitos regionales significativos |
| 4 | La altura de la columna articular se reduce significativamente, se hacen visibles osteofitos regionales significativos y osteosclerosis subcondral (compresión de tejido óseo debajo de la superficie inferior del cartílago con la estructura del cartílago) |
La clasificación (1961) se utiliza para determinar la etapa clínica de la enfermedad que utiliza signos clínicos y criterios de visualización.
Etapas clínicas de la artrosis
| escenario | Firmar |
|---|---|
| 0 | La brecha de la articulación es clara y se estrecha de manera desigual, los bordes del rastreo de la articulación son ligeramente puntiagudos (osteófitos iniciales), se determina una ligera restricción de los movimientos |
| 1 | La brecha articular se reduce significativamente (50-60 %), osteofitos significativos, osteocosclerosis subcondral e iluminación quística en epifas óseas; La clínica está dominada por restringir la movilidad en las articulaciones, un crujido rugoso durante los movimientos, la atrofia muscular insignificante o moderada |
| 2 | Deformación, rigidez de la articulación; La columna de la articulación se reduce por más del 60-70 % de los osteofitos estándar o no faltantes, extensos, quistes subcondral y "ratones" articulares en huesos visualizados, cartílago o formaciones patológicas mixtas en la cavidad articular |
Complicaciones de la artrosis de las articulaciones de la cadera
En el caso de la coxartrosis, todas las complicaciones están conectadas con cambios patológicos en las articulaciones.
El curso de Coksart Rose puede complicarse por procesos inflamatorios locales:
- Bursit - Inflamación de bolsas sinoviales en las articulaciones;
- Tendiendovaginitis: inflamación de la capa interna de la vagina de los tendones musculares;
- Pinches del síndrome del túnel del nervio debido a la formación de osteofitos grandes o con deformación articular.
Con el progreso de la coxartrosis y la transición a las etapas clínicas II y III, el dolor limita la movilidad de la articulación, y con el tiempo se produce el núcleo articular (fibroso, hueso o cartílago), acompañado de su completa inmovilidad.
Una deformación común significativa puede conducir a esto Fracturas o necrosis aséptica de huesos. Para Coksart Rose, la necrosis aséptica de la cabeza del muslo es la complicación más impresionante.
Con pronunciado coksart rosa, puede ocurrir Subbluxación y transferencia de la articulaciónasí como la penetración de la cabeza del muslo en la cavidad pélvica. Las transferencias y la subluxación de la articulación de la cadera conducen al dolor (inicialmente agudo, luego opaco y doloroso), durante la caminata y otro esfuerzo físico, así como una deformación de la articulación, cojo y, a veces, para acortar al miembro afectado.
A pesar de la falta de manifestaciones sistémicas de la artrosis, incluso en la práctica clínica moderna, las enfermedades asociadas reciben más atención. Estas son condiciones patológicas que existen o surgen en el fondo de la enfermedad actual. En relación con las reacciones inflamatorias que surgen durante la osteoartritis Enfermedades cardiovasculares. Una disminución en la actividad física debido al dolor y la restricción de la movilidad articular Obesidad, depresión y deterioro en la calidad de vida. Con un mayor uso de fármacos antiinflamatorios no esteroidales, Los cortes del intestino del estómago superior se ven afectados, Y también El riesgo de patologías cardiovasculares y enfermedades renales aumenta.
Diagnóstico de la artrosis de las articulaciones de la cadera
El diagnóstico de "coksartrosa" se basa en manifestaciones clínicas y examen radiológico. No hay signos de laboratorio característicos para el diagnóstico de osteoartritis.
Entre las manifestaciones clínicasEl diagnóstico principal de la artrosis de la articulación de la cadera es el dolor y su carácter. El dolor en la artrosis de la articulación de la cadera ocurre gradualmente durante varios años (a veces varios meses con una forma rápidamente progresiva). El dolor ocurre durante el esfuerzo físico o en posición de pie o mejora. Si el paciente siente dolor solo, la inflamación (sinovitis) se ha conectado. La declaración se encuentra hasta 30 minutos por la mañana y con una mayor inmovilidad.
La restricción de la movilidad común está aumentando gradualmente, esto se aplica a los movimientos activos y pasivos. Las articulaciones se deforman en el desarrollo de la enfermedad, y puede ocurrir el acortamiento funcional de la longitud de la extremidad.
Durante un examen físico Hay una restricción de la movilidad articular, su deformación, el acortamiento de las extremidades, el dolor al palpar la articulación y un gran giro de la atrofia muscular femoral.
Métodos de laboratorio No es necesario para el diagnóstico de osteoartritis de las articulaciones de la cadera. Sin embargo, pueden usarse para el diagnóstico diferencial de coxartrosis con artritis (reumatoide y crónico), ya que no hay cambios inflamatorios en el análisis de sangre total y el factor reumatoide y el nivel de ácido úrico no aumentan en la artrosis. Además, las contraindicaciones para los métodos de tratamiento farmacológico se descubren en las pruebas de laboratorio.
Métodos instrumentales Para el diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera:
- Radiografía - Este es el método principal para diagnosticar la osteoartritis de las articulaciones de la cadera. La imagen de rayos x determina los cambios que son característicos de la cooksartrosa: estrechamiento de la brecha común, osteófitas, erosión y úlceras del cartílago, los quistes subcondrales y la osteosclerosis. El examen X -Ray es un método clásico para diagnosticar la coxartrosis y los signos radiológicos sobre la base de la clasificación de la coxartrosis. Sin embargo, actualmente se están utilizando otros métodos de visualización de la conexión, como: B. ultrasonido y imágenes de resonancia magnética.
- Examen de ultrasonido (ultrasonido) - La ventaja de la ecografía es en ausencia de un estrés radial en el cuerpo.
- Imágenes de resonancia magnética (MRI) - En comparación con otros métodos, puede visualizar el daño articular con mayor claridad.
- Artroscopia - Le permite identificar el daño al cartílago articular: desde las zonas de condromo (suavizando el cartílago articular) con un diámetro de menos de 10 mm hasta grietas profundas que penetran en el hueso subcondral y la formación de úlceras profundas. Las grietas superficiales y medianas y la erosión de la superficie también se pueden hacer visibles.
La identificación de la cooksartrosa generalmente no es una dificultad especial, pero al evaluar una situación clínica específica, es necesario recordar el posible origen secundario de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera (como complicaciones de otras enfermedades, por ejemplo, con enfermedades endocrinas).
Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera
El tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera puede ser conservador (medicación y no unido) o operativo. El tratamiento conservador se usa en 1-2 etapas de la enfermedad, niveles quirúrgicos de 3 estadios. El tratamiento quirúrgico se puede recomendar en 2 etapas con dolor persistente y falta de reacción a la terapia conservadora.
Los objetivos de la terapia conservadora:
- Mejora de la calidad de vida: reduzca el dolor y aumente la movilidad articular;
- Detener o ralentizar el desarrollo de la enfermedad.
Los métodos de tratamiento que no son fragmentos incluyen:
- Descargar la articulación de la cadera (aceptación del peso corporal, la creación de soporte adicional y la transferencia de peso corporal a pegarse o muleta);
- Lecciones deportivas de fisioterapia;
- Métodos de tratamiento fisioterapéutico.
El tratamiento de la coxartrosis comienza con métodos no mostrados. Se toma un papel importante en los ejercicios de fisioterapia. En caso de dolor severo, el paciente debe usar el apoyo. Con una enfermedad pronunciada y la presencia de contraindicaciones para endoprotéticos, se debe utilizar el apoyo a la vida.
Terapia de curación para cuuxartrosis Incluye medicamentos que reducen los síntomas de la enfermedad. Estos son analgésicos y medicamentos del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Los AINE se dividen en no selección y selectivamente.
La analgética y los AINE para la artrosis de la articulación de la cadera se usan por poco tiempo para aliviar el dolor y la inflamación. En este momento no hay ventaja probada de un agente antiinflamatorio no esteroideo en comparación con otro, por lo que la elección de un determinado fármaco depende de los efectos secundarios y una situación clínica específica.
Debe recordarse que los AINE tienen una serie de efectos secundarios. Al tomarlo, la membrana mucosa del estómago y el duodeno se ve afectada, con úlceras y sangrado posible. Varios AINE tienen tóxicos para el hígado y los riñones. Además, los AINE perturban la agregación de trombocitos y, como resultado, el paciente se ve perturbado por la trombosis y hay una tendencia hacia el sangrado. Los AINE con mayor uso suprimen los procesos de hematopoies y pueden causar anemia aplásica y agranulocitosis. La recepción de AINE selectivos conduce a complicaciones considerables.
Ungüentos y geles que se usan localmente causan menos efectos secundarios que los productos orales. Los medicamentos con calentamiento y dolor reducido se utilizan para tratar la osteoartritis. Puede contener trementina, mentol, éster de ácido nicotina, salicilato y beeergift. Los AINE también tienen un buen efecto.
En ausencia de los efectos del analgésico y los AINE o si es imposible elegir la dosis óptima del fármaco, los analgésicos del efecto central pueden prescribirse a corto plazo.
En la inflamación, se usa la administración intrakarticular de corticosteroides. Los corticosteroides no se usan más de 2-3 veces al año porque el uso más frecuente puede conducir a la degeneración del cartílago.
Los medicamentos lentamente efectivos debilitan los síntomas de la enfermedad, incluidos los condroprotectores, conexiones inapropiadas de aguacates o soja, ácido hialurónico. Estas drogas se incluyen en las recomendaciones de la Liga Ani -Remática Europea para tratar la artrosis de las articulaciones de la cadera. Las preparaciones reducen el dolor y mejoran la movilidad articular.
Endoprotética de las articulaciones de la cadera La etapa III se usa en casos severos si el síndrome de dolor no puede ser eliminado y la movilidad de la articulación es significativamente limitada. La prótesis de la articulación de la cadera conduce a una reducción en el síndrome del dolor, una mejora en el estado funcional de la articulación y la calidad de la vida del paciente. El efecto permanece durante 10-15 años que se puede requerir una segunda operación. Durante la operación, la articulación de la cadera se reemplaza por imitación artificial de cerámica, metal (prótesis de titanio de uso más frecuente) o polímero.
Pronóstico. prevención
El pronóstico de la artrosis de las articulaciones de la cadera en términos de la vida del paciente es favorable, pero la enfermedad a menudo conduce a discapacidades. Según la Organización Mundial de la Salud, el 80 % de los pacientes de edad avanzada con coxartrosis tienen una violación de la movilidad, y el 25 % no puede hacer asuntos cotidianos. En este sentido, la prevención primaria de la artrosis de las articulaciones de la cadera es importante.
Medidas de prevención:
- Reducir el peso corporal. Es necesario adaptar la dieta para reducir el peso y la carga de la articulación. Además, una disminución en el volumen del tejido adiposo reduce la cantidad de mediadores inflamatorios que lo han liberado.
- Evite el trabajo físico severo y las sobrecargas deportivas. Las sobrecargas físicas son a menudo la causa de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera, mientras que la actividad física moderada, por el contrario, mejora la condición del cartílago articular, mantiene su movilidad normal y reduce la carga en otras articulaciones.
- Corrija la enfermedad subyacente. Si el paciente se detecta en enfermedades que pueden conducir a una rosa de Coksart secundaria (endocrino, reumático y otros), se requiere la enfermedad subyacente. La normalización del fondo hormonal y el logro de la remisión continua de enfermedades reumáticas son la prevención primaria de la osteoartritis y le permite disminuir la velocidad.
- Dirigir un estilo de vida saludable. Una dieta equilibrada con un contenido suficiente de proteína vegetal y animal, los ácidos grasos poliinsaturados y la limitación de carbohidratos simples, así como la actividad física moderada, evitan la aparición de coxartrosis en presencia de factores de riesgo.
La prevención de enfermedades de la articulación de la cadera en neonatología y pediatría es actualmente obligatoria. Con el tiempo, la displasia innata adaptada de la articulación de la cadera reduce el riesgo de coxartrosis en la edad adulta.